Amnésia em Traumatismos Cranioencefálicos

Foto por Nemesia Production no Unsplash

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"A questão ‍fundamental não é a concussão mas as batidas repetidas na cabeça, com ou sem concussão, com ou sem capacete. Nós precisamos diminuir a exposição do cérebro das nossas crianças a todos os tipos de batidas na cabeça."
Dr. Bennet Omalu. Truth doesn't have a side: my alarming discovery about the danger of contact sports.

A frase acima é do Dr. Bennet que descreveu a EncefalopatiaTraumática Crônica (ETC) em jogadores de Futebol Americano daNFL. A sua história foi imortalizada no filme "Um homem entre gigantes", estrelado por Will Smith. Para mais detalhes leia o texto "Concussão:o trauma cerebral no esporte".  O traumatismo craniano(TCE) consiste em um trauma ou batida envolvendo a cabeça. Geralmente as principais causas de TCE são acidentes com veículos motorizados, agressões físicas, acidentes esportivos e atividades recreativas.  Neste texto vamos descrever a amnésia que pode ocorrer após a concussão.

O nosso cérebro está envolto por ossos ou a Calota Craniana. Além disso, temos uma substância líquida chamada de líquor que banha todo o Sistema Nervoso Central (SNC). Estas estruturas tem o objetivo de proteger o nosso cérebro de agressões como por exemplo o TCE. Quando temos a ocorrência de uma batida na cabeça com grande velocidade ou intensidade observamos a movimentação do cérebro dentro da calota craniana. Quando este estímulo é intenso o suficiente podemos ter a batida do cérebro contra a própria calota craniana, acarretando lesões cerebrais que podem ser extremamente graves. Por este motivo o TCE pode trazer um impacto negativo de longo prazo para a vítima do acidente em questão. Obviamente que podemos ter traumatismos de diferentes intensidades, assim, podemos classificar os tipos de TCE como leve, moderado ou grave. No entanto, mesmo nos casos de TCE leve podemos ter a ocorrência de micro lesões que podem passar despercebidas nos exames de imagem comuns. Vamos falar um pouco mais sobre o TCE leve.

Considerações importantes no manejo do TCE leve incluem a identificação de emergências neurológicas imediatas, reconhecimento e gestão de sequelas neurológicas e prevenção de lesão cerebral cumulativa e crônica. Os sintomas característicos da concussão são confusão e amnésia (perda de memória). Esses sintomas podem ser aparentes imediatamente após o traumatismo cranioencefálico ou podem aparecer vários minutos após. É importante enfatizar que a alteração do estado mental característica da concussão pode ocorrer sem perda de consciência. Na verdade, a maioria das concussões em esportes ocorrem sem a evidência de perda de consciência e muitas vezes não são reconhecidas.

A amnésia quase sempre envolve perda de memória para o evento traumático e frequentemente inclui perda de memória para eventos imediatamente anteriores ao trauma. Podemos ter a ocorrência de Amnésia Retrógrada, quando a pessoa esquece de eventos ocorridos no passado, relacionada com a memória de longo prazo, ou Amnésia Anterógrada, quando a pessoa perde a capacidade de formar novas memórias por um período de tempo, relacionada com a memória de curto prazo.

Essas memórias são estabelecidas em diversos feixes de conexão cerebral. Memórias mais recentes possuem relação com o lobo Temporal do cérebro e memórias de longo prazo de forma mais difusa tendo relação com o loboFrontal. Uma região muito importante a ser observada é o Hipocampo, localizado no lobo Temporal. Esta região está envolvida com o processo de consolidação de novas memórias, onde temos a transformação de uma memória de curto prazo em memória longo prazo, sendo armazenada por longos períodos como dias ou até anos.

Por exemplo um atleta com amnésia pode ser incapaz de se lembrar de detalhes sobre jogadas recentes no jogo ou detalhes de eventos atuais. A amnésia também pode ser evidenciada pelo paciente fazendo repetidamente uma pergunta que já foi respondida. Logo o esportista lembra-sedo seu passado mas não armazena as informações recentes.

Outros sintomas comuns a concussão incluem dor de cabeça, tontura (vertigem ou desequilíbrio), falta de consciência em relação ao ambiente ou arredores, náuseas e vômitos; estes podem seguir imediatamente o traumatismo craniano ou evoluir gradualmente ao longo de vários minutos a horas. Durante as próximas horas e dias, os pacientes também podem reclamar de distúrbios cognitivos e de humor, sensibilidade à luz e sons, e distúrbios do sono.

Apesar de muitos casos de concussão poderem passar despercebido, os seguintes sinais também podem ser observados: incoordenação grosseiramente observável (tropeço, incapacidade de andar em tandem / linha reta), bem como deficiências neuropsiquiátricas, incluindo olhar vago(expressão facial confusa), expressão verbal atrasada (mais lento para responder a perguntas ou seguir instruções), incapacidade de focar a atenção(facilmente distraído e incapaz de prosseguir com as atividades normais),desorientação (caminhar na direção errada, sem saber a hora, data, local), fala arrastada ou incoerente (fazer declarações desconexas ou incompreensíveis),emocionalidade desproporcional às circunstâncias (parecer perturbado, chorar sem motivo aparente) e déficits de memória.

Desta forma, fica evidente que mesmo TCE leve pode estar associado com sintomas e alterações neurológicas de curto e longo prazo. Além disso, nos casos onde temos o risco de ocorrência de TCEs de repetição, como nos esportes de contato, é fundamental o estabelecimento de protocolos rigorosos para monitoramento e controle da concussão visando diminuir o risco de desenvolvimento da grave Encefalopatia Traumática Crônica (ETC) que já destruiu o futuro de inúmeros atletas no passado. Caso você tenha sofrido um TCE e esteja apresentando sinais e sintomas sugestivos de concussão procure um Neurocirurgião para revisão e estabelecimento do diagnóstico e tratamento correto.

Referências:

1. RandolphW Evans. Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults. UpToDate.

2. MichaelE Mahler, MD. Transient global amnesia. UpToDate.

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Autores:
Dr. Fabrício Kleber

Dra. Vanessa Nodari Carobin

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Publicado originalmente em 2021 na plataforma Vitallogy.